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Evaluation de la fonction rénale du sujet agé

La maladie rénale chronique est une priorité de santé publique qui touche près de 10% de la population française adulte.

Elle est définie comme une diminution progressive des fonctions rénales déterminée par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire.

Elle est définie par la présence, pendant plus de trois mois, de marqueurs d'atteinte rénale ou d'une baisse du DGF au-dessous de 60mL/min/1.73 m2

Sa détection précoce permet de retarder voire d'éviter les traitements de suppléance lourds et coûteux. 

 * Microalbuminurie, protéinurie, hématurie, anomalies échographiques des reins : anomalies datant de plus de 3 mois.

Le diagnostic de la maladie rénale se fait par la recherche de marqueurs d'atteinte rénale et par l'évaluation du DFG. Ce dernier peut être soit mesuré à partir de la clairance d'un marqueur exogène ni sécrété ni réabsorbé par les tubules rénaux, soit estimé, à l'aide de différentes équations, à partir du dosage de la créatinine. 

Quelle équation utiliser pour estimer le DFG chez l'adulte ?

Après analyse des données de la littérature et consultation des experts, la HAS conclut :

Pour le diagnostic précose et le suivi de l'IRC d'une population adulte, le diagnostic doit reposer sur une estimation de DFG obtenu avec l'équation CKD-EPI qui présente les meilleurs performances en termes d'exactitude. 

La HAS attire d'attention sur les difficultés liées au calcul des posologies des médicaments dont les résumés des caractéristiques du produit (RCP) mentionnent une adaptation des posologies en fonction de la clairance de la créatinine estimée avec la formule de CG (Cockcroft et Gault).

Il serait souhaitable de revoir les RCP pour permettre d'adapter les posologies des médicaments en fonction du DFG estimé par l'équation CKD-EPI.